Peräti 37 prosenttia taloustieteilijöistä ei ota kantaa hallituksen esitykseen sote-valinnanvapaudesta. Kantansa ilmaisseista suurin ryhmä pitää esitetyn kaltaisen uudistuksen järkevyyttä kyseenalaisena. Myös kannastaan epävarmoja on muutama enemmän kuin hallituksen esitystä järkevänä pitäviä.
Kysymys: Hallituksen esitys HE 16/2018 vp laiksi asiakkaan valinnanvapaudesta on järkevä tapa lisätä kilpailua julkisrahoitteisten sosiaali- ja terveyspalveluiden tuotannossa.
| Vastaaja | Yliopisto/tutkimuslaitos | Vastaus | Varmuus | Kommentti | Profiili ja vastaukset | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
 Jyrki Ali-Yrkkö | ETLA | Eri mieltä | Profiili ja vastaukset | ||||||||||
 Tom Berglund | Hanken | Samaa mieltä | 8 | Mikä tässä tärkeätä on, että luodaan puitteet tälle kilpailulle mahdollisimman pian, ei se, että lähdettäisiin liikkeelle ideaaliratkaisulla. Valmiuksia mallin muokkaamiseen kokemusten perusteella tulee olla. | Profiili ja vastaukset | ||||||||
 Petri Böckerman | Jyväskylän kauppakorkeakoulu / Työn ja talouden tutkimus LABORE | Eri mieltä | 8 | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Essi Eerola | VATT | Ei mielipidettä | Profiili ja vastaukset | ||||||||||
 Ari Hyytinen | Hanken | Ei mielipidettä | Profiili ja vastaukset | ||||||||||
| Unto Häkkinen | Epävarma | 10 | Profiili ja vastaukset | ||||||||||
| Edvard Johansson | Åbo Akademi | Samaa mieltä | 4 | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Esa Jokivuolle | Suomen Pankki | Ei mielipidettä | Profiili ja vastaukset | ||||||||||
 Markus Jäntti | Tukholman yliopisto | Vahvasti eri mieltä | 10 | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Panu Kalmi | Vaasan yliopisto | Ei mielipidettä | Profiili ja vastaukset | ||||||||||
 Seppo Kari | VATT | Samaa mieltä
| 5 | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Karlo Kauko | Suomen Pankki | Epävarma | Olennainen kysymys on ainakin se, miten sote-yritysten “kermankuorinta“ onnistutaan torjumaan. | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Jaakko Kiander | Epävarma | Profiili ja vastaukset | |||||||||||
 Juha Kilponen | Suomen Pankki | Epävarma | 10 | Profiili ja vastaukset | |||||||||
| Jarmo Kontulainen | Ei mielipidettä | Profiili ja vastaukset | |||||||||||
 Iikka Korhonen | Suomen Pankki | Ei mielipidettä | 6 | En tiedä asiasta tarpeeksi. | Profiili ja vastaukset | ||||||||
 Pekka J. Korhonen | Samaa mieltä | 8 | Periaate on OK, mutta rahoituskuvio ei. Rahoitus pitäisi perustaa suoritteille, joka laajasti ymmärrettynä tarkoittaa diagnoosien tarkkuutta, hoidon laatua, potilaan saamaa palvelua, erikoissairaanhoidon lähetteiden asianmukaisuutta, jne. Näillä suoritteilla suhteessa yksikön saamaan rahoitukseen pitäisi suorittaa ns. tehokkuusvertailu yksiköiden kesken. Näin saataisiin selville alisuorittajat, joiden saamaa rahoitusta pienennettäisiin. Tehtävä ei ole helppo, mutta systeemi on kehitettävissä.Näytä lisääNäytä vähemmän | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Mika Kortelainen | Turun yliopisto | Samaa mieltä | 8 | Ehdotetussa valinnanvapauslaissa on kilpailun lisäämisen kannalta joitain hyviä elementtejä ja lakiesitys on parantunut huomattavasti hallituksen aiemmista esityksistä. Lain tavoitteena on erityisesti edistää asiakkaiden mahdollisuuksia valita palveluntuottaja sekä parantaa palvelujen saatavuutta ja laatua. Kansainvälisen terveystaloustieteellisen kirjallisuuden perusteella kyseisten tavoitteiden saavuttaminen on mahdollista, joskin tähän vaikuttaa keskeisesti uudistuksen toteutukseen liittyvät yksityiskohdat. Vaikka monet valinnanvapauslain kohdat edesauttavat kilpailun syntymistä, uudistuksen toteutukseen liittyy joitain avoimia kysymyksiä ja osia, joiden valmistelu on vielä kesken. Valinnanvapauden vaikutusten kannalta keskeisessä roolissa ovat erityisesti palveluntuottajien rahoituskorvaukset, joiden yksityiskohdat ovat kuitenkin vielä osittain auki. Mahdollisten riskien välttämiseksi uudistus olisi tärkeää myös toteuttaa vahvemmin vaiheistetusti kuin hallitus on suunnitellut.Näytä lisääNäytä vähemmän | Profiili ja vastaukset | ||||||||
 Kaisa Kotakorpi | Tampereen yliopisto; VATT | Vahvasti eri mieltä | 9 | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Markku Kotilainen | Elinkeinoelämän tutkimuslaitos - Etla | Epävarma | 6 | Kilpailua varmaan syntyy suurissa asutuskeskuksissa. maaseudulla sen sijaan se on epävarmempaa. On myös epävarmaa, miten pienet yritykset voivat osallistua kilpailuun, kun ne eivät voi ottaa vastuulleen koko sotepalvelun kenttää. Voi olla, että lopulta kilpailijoita on vähemmän houkuttelevilla alueilla melko vähän. Epävarmaa on myös, miten kustannustehokkaasti kapitaatiomalli toimii. Voidaanko insentiivijärjestelmä muokata sellaiseksi, että se toteuttaa samanaikaisesti kolme tavoitetta: 1) kustannustehokkuus, 2) hyvä palvelun laatu, 3) riittävä voitto yritykselle (jotta se pysyy markkinoilla). Yksityisen suhde julkiseen (perus- ja erikois-) palveluntuottajaan on myös kysymysmerkki. Yhtälö voi toimia, jos terveydenhuollossa on tällä hetkellä paljon tehottomuutta, jota voidaan vähentää.Näytä lisääNäytä vähemmän | Profiili ja vastaukset | ||||||||
 Klaus Kultti | helsingin yliopisto | Ei mielipidettä | 10 | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Timo Kuosmanen | Turun kauppakorkeakoulu, Turun yliopisto | Eri mieltä | 6 | Kannatan sote-palveluiden tuotannon avaamista yksityisille tuottajille. Tämä ei kuitenkaan takaa kilpailullisten markkinoiden syntymistä, varsinkaan pienemmillä paikkakunnilla. Paikallisen monopolivoiman hillitsemiseksi olisi mielestäni järkevää kehittää “virtuaalimarkkina“, jossa paikalliset sote-tuottajat (julkiset ja yksityiset) joutuisivat kilpailemaan kustannustehokkuudellaan muiden vastaavanlaisten sote-tuottajien kanssa. Tämän kaltaisia “virtuaalimarkkinoita“ sovelletaan mm. paikallisten sähkön jakeluverkkojen hinnoittelun valvonnassa.Näytä lisääNäytä vähemmän | Profiili ja vastaukset | ||||||||
 Tomi Kyyrä | Valtion taloudellinen tutkimuskeskus | Ei mielipidettä | Profiili ja vastaukset | ||||||||||
| Jani Luoto | Helsingin yliopisto | Ei mielipidettä
| Profiili ja vastaukset | ||||||||||
 Mika Mailiranta | Työn ja talouden tutkimus LABORE / Jyväskylän yliopisto | Epävarma | 7 | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Topi Miettinen | Svenska Handelshögskolan | Epävarma | 8 | Hallituksen esityksen kohdassa 4.6.4 (Valinnanvapausjärjestelmän riskien huomiointi) käydään varsin ansiokkaasti läpi valinnanvapausjärjestelmään liittyviä riskejä, jotka lisäävät uudistumisen onnistumiseen liittyvää epävarmuutta. Tuohon riskien listaan on syytä lisätä kuluttajien kognitiivisten rajoitteiden aiheuttamat kuluttajien rajallisen rationaalisuuden aiheuttamat haasteet -- pelkkä hoidon laatuinformaation lisääminen ei auta, jos (joillakin) kuluttajilla ei ole aikaa tai kykyä arvioida kunkin palveluntarjoajan laatua tai he keskittyvät pitkän aikavälin terveysvaikutusten sijaan vertaamaan esimerkiksi palvelun nopeutta, tarjoataanko vastaanotolla ilmaiset kahvit jne. (Ansiokkaat tutkimukset käyttäytymistaloustieteen alalta kts. Heidhues et al. 2011 tai Balafoutas et al. 2013 viittaavat tällaisiin efekteihin).Näytä lisääNäytä vähemmän | Profiili ja vastaukset | ||||||||
 Hennamari Mikkola | Kansaneläkelaitos | Samaa mieltä | 8 | Kilpailun toimivuus vaatii vertailukelpoista tietoa ja ajantasaisesti kaikista palventuottajista. Monopolitilanteita syntyy väistämättä. | Profiili ja vastaukset | ||||||||
 Pauli Murto | Aalto-yliopisto | Epävarma | 4 | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Niku Määttänen | Helsingin yliopisto ja Helsinki GSE | Ei mielipidettä | 5 | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Katariina Nilsson Hakkala | Aalto yliopisto/ ETLA | Ei mielipidettä | Profiili ja vastaukset | ||||||||||
 Elias Oikarinen | Oulun yliopisto | Ei mielipidettä | Profiili ja vastaukset | ||||||||||
 Tapio Palokangas | Helsingin yliopisto | Epävarma
| Erittäin monimutkainen asia, joka täytyy valmistella huolellisesti. Osa terveydenhuollosta on yksityishyödykkeitä (private goods), joissa valinta voidaan jättää asiakkaalle esim, palvelusetelin avulla. Osa taas on julkishyöykkeitä (public goods, esim. erityissairaanhoito, päivystys), joita mikään kaupallinen taho ei haluakaan tuottaa.Näytä lisääNäytä vähemmän | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Hannu Piekkola | Vaasan yliopisto | Vahvasti eri mieltä | 9 | Ruotsissa kapitaatiopohjainen korvaus kattaa eri alueilla vain 45—86 prosenttia kokonaiskorvauksesta. Loppu määräytyy suoritepohjaisesti sekä laatubonusten avulla. Lisäksi on harvaan asutun alueeen lisä. 18 maakuntaa on mahdoton yhdistelmä ottaa huomioon eri alueiden eroja. Parempi siirtää valtiopohjaiseen järjestelmään kun kerran rahoituskin on valtiolta. Emme tarvitse maakunnallista kolmasta porrasta jossa edustus valitaan erillisillä vaalilla. Tällöin syntyy keskuskaupunki versus ympäröivä alue vaaleja jossa jälkimmäinen voittaa ja syrjäyttää kasvualueen alueen kehittämisessä.Näytä lisääNäytä vähemmän | Profiili ja vastaukset | ||||||||
 Matti Pohjola | Aalto-yliopisto kauppakorkeakoulu | Ei mielipidettä | 6 | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Petri Rouvinen | ETLA, Elinkeinoelämän tutkimuslaitos | Samaa mieltä | 8 | Minkä tahansa kilpailun välttämättömänä edellytyksenä on mahdollisuus valita useammasta vaihtoehdosta. Sikäli kun tarkoituksena on nimenomaan lisätä kilpailua (eikä esimerkiksi säästää kustannuksia), hallituksen esitys on toimiva.Näytä lisääNäytä vähemmän | Profiili ja vastaukset | ||||||||
 Olli-Pekka Ruuskanen | Pellervon taloustutkimus, Vaasan yliopisto | Eri mieltä | 4 | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Hannu Salonen | Turun yliopisto | Eri mieltä | Jäi epäselväksi millä instrumenteilla kilpaillaan ja millä tavalla tehdään voittoa. Sillä mitä yhteiskunta tavoittelee tällä lailla pitäisi olla jokin yhteys siihen minkälaiseen kilpailuun kannustetaan. | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Rune Stenbacka | Svenska handelshögskolan | Epävarma
| 5 | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Juha Tervala | Helsingin yliopisto | Ei mielipidettä | 10 | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Marko Terviö | Aalto-yliopisto | Eri mieltä | 3 | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Roope Uusitalo | Helsingin yliopisto | Epävarma | 6 | Valinnanvapauteen liittyy edelleen paljon avoimia kysymyksiä mm. työterveyshuoltoon, asiakkaan käytettävissä olevaan informaatioon, ns. kapitaatiomalliin ja markkinoiden kilpailullisuuteen liittyen. Olen vähintään epäileväinen onnistumisen suhteen.Näytä lisääNäytä vähemmän | Profiili ja vastaukset | ||||||||
 Jari Vainiomäki | Tampereen yliopisto | Eri mieltä | 6 | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Hannu Vartiainen | Helsingin yliopisto | Ei mielipidettä | 8 | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Vesa Vihriälä | Helsingin yliopisto | Samaa mieltä | 4 | Esitetty malli on yksi mahdollinen tapa tuoda kilpailua ja siihen perustuvaa tehostamisen ja innovoinnin pakkoa järjestelmään. Ruotsissa on siirrytty vastaavanlaiseen järjestelmään, eivätkä kokemukset ole kovin huonot palvelujen saatavuuden kannalta. Kustannukset ovat kuitenkin samanaikaisesti kasvaneet ja korvausparametreja on sen seurauksena muokattu. Myös Suomessa joudutaan varmasti kokeilemaan erilaisia kannustimia. Vaihtoina kilpailun lisäämiseen tulisivat kymykseen ensinnäkin lähinnä KELA:n terveysvakuutus, jota kansalaiset voisivat käyttää perusterveydenhuollon ostamiseen kilpailevilta lääkäreiltä/lääkäriasemilta. Halpoja eivät ole vakuutusjäjestelmätkään olleet, vaikka jonoista päästään. Toinen vaihtoehto ovat pitkiksi määräajoiksi tehdyt kokonaisulkoistamiset. Kokemukset niistä ovat verraten hyviä (Mänttä-Vilppula), mutta on vaikea sanoa kuinka yleistyvät ja millaiseen hinnoitteluun pidemmän päälle johtavaNäytä lisääNäytä vähemmän | Profiili ja vastaukset | ||||||||
| Jouko Vilmunen | Turun yliopisto/kauppakorkeakoulu | Epävarma
| 7 | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Sami Vähämaa | Vaasan yliopisto | Ei mielipidettä | 6 | Profiili ja vastaukset | |||||||||
| Juuso Välimäki | Aalto yliopiston kauppakorkeakoulu | Vahvasti eri mieltä | 8 | Profiili ja vastaukset | |||||||||
 Eva Österbacka | Åbo Akademi | Eri mieltä | 5 | Profiili ja vastaukset | |||||||||